鼻プロテーゼ抜去~L字型プロテーゼの功罪

 今年は寒く、ゴルフの練習もサボり気味です。家の中はぬくぬくと温かく、子供達が飼っているアメリカザリガニがお腹に卵をぶら下げるようになりました。ネットでザリガニの飼育の仕方を息子が検索すると、「ザリガニの子供が生まれたら里親を探しましょう」と記述がありました。あの、里親ってどうしたらいいの?何匹生まれるんだろうか?

 鼻スジを通す、高くするのはシリコンプロテーゼによる隆鼻術が安定した結果を得られるポピュラーな手術といえます。注入による隆鼻術はもちろん簡易的でなかなか良い結果が得られますが、期間限定的であり、時には注入物が移動して形が変化することもあります。

 シリコンプロテーゼは固体のため、安定した結果が得られるわけですが、そもそも鼻の皮膚には限りがあるため、高くできる量も決まってきてしまいます。

 鼻は、鼻根部は骨成分ですが、鼻尖部は軟骨成分でできています。そのため、シリコンプロテーゼによる隆鼻術は骨成分付近にとどめておくべきで、鼻尖を持ち上げるのにプロテーゼで行うのは無理があります。

 特にL字型プロテーゼにて隆鼻+鼻尖挙上を行うのは解剖学的に困難であり見栄えが不自然であるばかりか、時間と共にL字型プロテーゼの欠点が見えてくることが多いと言えます。

 プロテーゼは皮膜という自分の組織で包まれるようになり安定するのですが、やや縮まることがあり、そのため、L字の曲がり角が上方に移動し、鼻尖の形態が乱れてきます。

 今回の症例は他院のプロテーゼです。写真ではやや分かりづらいのですが、「→」の付近にL字の角が触れ、上方に移動してきていることがわかりました。

シリコンプロテーゼは術前にその人にフィットするよう削るべし」と私は上司から教わり、それを実践していますが、プロテーゼを抜去するとたいていのプロテーゼは「素のまま」のことが多いです。靴のサイズも皆さん異なるように、鼻のサイズもみんな異なりますから是非参考にして下さい。

術前FC2
「→」にL字プロテーゼの角が触知できた。上方へ移動してしまっている。

術中FC2
取り出したL字型プロテーゼ

抜去FC2
裏面はわずかにフィットするよう削ってあったが表面はそのままであった。

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隆鼻術~プロテーゼを調整する

 先日、友人の飼い犬が亡くなった。まもなく14年が経つところだった。安らかに逝ったのが幸いだったとのことだった。14年と言えば私の医師年齢とほぼ同じ。それはそれは長く連れ添った「家族」なので悲しみもひとしおであろう。

 私の家ではパピーウォーカーを行っている。パピーウォーカーとは、盲導犬候補犬を生後間もない頃から1年間、愛情をそそいで預かるというボランティアである。もっとも、積極的に行っているのは、妻と子供たちであるが。1年後お別れするのはとても辛いが、彼女の活躍を期待して明るく送り出してあげている。その後出会うことはほとんどないルールとなっている。永遠の別れではないが寂しいものである。

 友人はまだまだ次のワンちゃんのことは考えられない様子である。

本日提示しますのは、鼻根部を強調するためにプロテーゼ挿入を選択された方です。鼻根部の鼻スジを通す方法としてヒアルロン酸などの注入法は安易な方法でとても良い結果が得られますが、いずれ吸収されるものなので、複数回の処置が必要であるということ、またケースによっては鼻根部の幅が広くなり、ヒアルロン酸が吸収されないということもあります。

プロテーゼによる隆鼻に抵抗を感じる方もいるようですが、ヒアルロン酸も異物、プロテーゼも異物であるなか、固体であるプロテーゼは、何らかの不具合が生じた場合、抜去することが可能という安全さに優位があるとも言えるのです。

プロテーゼは、既製品をそのまま使用するとフィットしないばかりか、皆さん1人1人の形や大きさが異なるため、いかにもつくりましたという結果になることもあります。

私の場合は、手術日より前に1人1人のに当てながら、プロテーゼを削って調整をしております。また、鼻先は動くところのためL字のプロテーゼは使用しておりません。L字型は弊害が多いためおすすめはしません。

患者さんと話をしながらプロテーゼを削り出すと、結果の予想が付きやすく安心度も高まります。

今回の提示症例は鼻根部をさりげなく高くしたレベルなため大きな変化はありませんがとてもナチュラルに仕上がり、患者さんにも満足してもらえました。

プロテーゼ
既製品のプロテーゼ。L字の足は落とし、削って調整します。

プロテーゼ加工済み
その人に合わせて形を整えます。60分はかかるでしょうか?

術前正面
術前正面。

術前斜位
術前斜位

術後2ヶ月正面
術後2ヶ月、正面。

術後2ヶ月斜位
術後2ヶ月、斜位。さりげない変化ですが、その分いかにもということはなくなります。


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プロフィール

よだ形成外科クリニック

Author:よだ形成外科クリニック
よだ形成外科クリニックのとあるスタッフ 
男性形成の予約を担当しています
院長は依田拓之(Hiroyuki Yoda M.D.)
包茎治療、ED、AGAの治療を自分の経験を含めて
このブログにて情報発信していきます。
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仙台駅前 080-1857-9679(男性形成専用)

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